João Gabriel
O ex. fís. neurológico pode ser dividido de diversas maneiras. A meu ver uma que facilita a sua execução é a que segue.
Observação inicial:
- Ectoscopia
- Marcha
- Orientação
- Fala
- Humor
- Inteligência
- Memória
- Equilíbrio
Podem ser apreendidas durante a entrevista e nos momentos que a precedem. De uma forma geral podemos perceber o estado mental do paciente logo nos primeiros minutos.
Qualquer suspeita de alteração torna mandatória a realização de testes mais específicos, como o MINI MENTAL e a entrevista direcionada para DEPRESSÃO.
Já durante o exame físico geral.
- Coordenação
- Força (MMII)
- Tônus
- Sensibilidade
- Reflexos superficiais
- Sinais meningorradiculares
Com o paciente sentado:
- Crânio e pescoço
- Coordenação
- Força (MMSS)
- Tônus
- Reflexos profundos
- Pares cranianos
- Fundoscopia
Conclusão do exame fís. neurológico.
- Diag. Sindrômico
- Diag. Topográfico
- Diag. Etiológico.
ex. Sd. Hemiparética do neurônio motor superior, córtex, AVE.
Ectoscopia - avaliação da pele (tumores, telangectasias, ictiose, alopecia, etc), pesquisar e palpar os trajetos superficiais dos grandes nervos (ulnar, fibular, radial, grande auricular, supra-orbitário).
Fácies, atitude (segmentar e geral)
Equilíbrio - estático: Romberg e prova do rechaço (puxa o paciente por trás e se observa ou não a manutenção do equilíbrio).
Equilíbrio - dinâmico: caminhar em linha reta de olhos fechados ou caminhar encostando o calcanhar no hálux a cada passo.
Coordenação muscular (ou taxia) - provas: índex-nariz, calcanhar-joelho, rechaço, movimentos alternados (diadococinesia). Provas sensiblizadas: quando realizadas com os olhos fechados, ou deslizando-se o calcanhar ao longo da crista da tíbia.
Força – Movimentos ativos de todos os segmentos (flexão,extensão, rotação, adução, abdução). Movimentos contra resistência do examinador, classificados em grau de 1 a 5, onde 1 é presença da contração sem o movimento do segmento, e 5 o normal. Manobras deficitárias:
Mingazzini (em decúbito dorsal o paciente flete as pernas sobre as coxas em 90° e estas sobre a bacia. - Barré (em decúbito ventral o paciente flete as pernas sobre as coxas em 90°). E prova de queda do MI em abdução. MMSS - prova dos braços estendidos.
Tônus - palpação e comparação contralateral
Sensibilidade superficial - tátil, térmica e dolorosa (vias espinotalâmica lateral-térmica e dolorosa e espinotalâmica anterior-tátil)
Sensibilidade profunda-vibratória, cinética-postural e de dor visceral.(via cordonal posterior).
Reflexos superficiais - cutâneo-abdominal (T6-T12), cutâneo-plantar (L5-S2), sucedâneos: Gordon (compressão da panturrilha), Schaefer (comp. tendão de Aquiles), Austregésilo-Esposel (comp. musculatura anterior da coxa, e Oppenheim (atritamento da tíbia). Cremastérico (L1-L2).
Reflexos profundos- MMSS estilo-radial (C5-C6, braquiorradial e C7-T1, flexor dos dedos), bicipital (C5-C6), tricipital (C6-C8),
MMII patelar (L2-L4), Aquileu (L5-S2).
Pares cranianos: I-alterações olfativas; II-alteração do campo visual; III,IV,VI-oculomotores; V-sensibilidade, motor (mastigação); VII-sensibilidade, motor (mímica facial, lembrar ≠ entre paralisia central e periférica, na última há comprometimento geral de hemiface);
VIII- audição e equilíbrio; IX, X, XI- sensibilidade gustativa, motilidade e sensibilidade da deglutição, manobra vagal com diminuição do pulso cardíaco, motilidade da fonação e da respiração (rouquidão, voz sussurrada, respiração estridulante), e motricidade do esternocleidomastóideo e porção superior do trapézio; XII- motricidade da língua.
